Endometriose: Guia Completo sobre Sintomas, Diagnóstico e Tratamento
A endometriose é uma doença ginecológica crônica que afeta principalmente mulheres em idade reprodutiva. Este guia apresenta informações baseadas nas diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde sobre sintomas, diagnóstico e opções de tratamento desta condição que pode impactar significativamente a qualidade de vida.
O que é Endometriose?
Definição
Endometriose é uma doença ginecológica crônica, benigna, estrogênio-dependente e de natureza multifatorial que acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva.
Pode ser definida pela presença de tecido que se assemelha à glândula e/ou ao estroma endometrial (camada interna do útero) fora do útero, com predomínio, mas não exclusivo, na pelve feminina.
⚠️ Atraso no Diagnóstico
A média estimada do tempo entre o início dos sintomas referidos pelas pacientes até o diagnóstico definitivo é de aproximadamente sete anos.
Principais Sintomas
Sintomas Associados à Endometriose
1. Dor Menstrual
- Dismenorreia: dor na menstruação (cólicas)
2. Dor Pélvica
- Dor pélvica crônica
- Dor acíclica: dor sem relação com o ciclo menstrual
3. Dor na Relação Sexual
- Dispareunia de profundidade: dor durante a penetração profunda
4. Alterações Intestinais Cíclicas
- Distensão abdominal
- Sangramento nas fezes
- Constipação
- Disquezia: dificuldade de evacuar
- Dor anal no período menstrual
5. Alterações Urinárias Cíclicas
- Disúria: dor ao urinar
- Hematúria: sangue na urina
- Polaciúria: vontade de urinar pequenas quantidades com grande frequência
- Urgência miccional: dificuldade de "segurar" a urina
Todos os sintomas urinários ocorrem no período menstrual.
6. Infertilidade
A endometriose pode estar associada a dificuldades para engravidar.
Diagnóstico
Suspeita Clínica
A suspeita clínica associada ao exame físico traz a hipótese de endometriose, mas é necessária a utilização de ferramentas diagnósticas auxiliares.
Principais Métodos de Imagem
1. Ultrassom Pélvico e Transvaginal com Preparo Intestinal
Um dos principais métodos para detecção e estadiamento da endometriose.
2. Ressonância Magnética com Protocolos Especializados
Método complementar importante para avaliação detalhada da doença.
💡 Importância do Diagnóstico Precoce
Quanto mais cedo o diagnóstico for estabelecido, mais rapidamente o tratamento pode ser iniciado, melhorando a qualidade de vida e prevenindo complicações.
Tratamento Clínico (Medicamentoso)
Objetivos do Tratamento Clínico
- Alívio dos sintomas álgicos (dolorosos)
- Melhora da qualidade de vida
Importante: Não se espera diminuição das lesões nem cura da doença, mas sim o controle do quadro clínico.
Opções de Tratamento Hormonal
1. Progestagênios de Forma Contínua
O uso de progestagênios (hormônios derivados da progesterona) de forma contínua resulta em bloqueio ovulatório e tem efetividade no tratamento da dor pélvica decorrente da endometriose.
Medicações orais que podem ser utilizadas de forma contínua:
- Acetato de noretindrona
- Desogestrel
- Dienogeste
2. Pílulas Combinadas (Estrogênios + Progestagênios)
Assim como os progestagênios isolados, o uso de pílulas combinadas de estrogênios e progestagênios é indicado como tratamento de primeira linha por diversos guidelines de sociedades médicas.
Tratamento Cirúrgico
Quando a Cirurgia é Indicada?
O tratamento cirúrgico deve ser oferecido às pacientes em que:
- O tratamento clínico for ineficaz
- O tratamento clínico for contraindicado por alguma razão
- Situações específicas que requerem intervenção cirúrgica
Objetivo da Cirurgia
- Remoção completa de todos os focos de endometriose
- Restaurar a anatomia
- Preservar a função reprodutiva
Preferencialmente, a cirurgia deve ser realizada por videolaparoscopia.
Abordagem do Endometrioma
O endometrioma (cisto de tecido endometrial) de ovário pode ser abordado de duas formas:
- Retirando-se a cápsula do cisto
- Drenagem do conteúdo e cauterização da cápsula
Tipos de Cirurgia
1. Cirurgia Conservadora
Preserva o útero e, quando possível, os ovários, mantendo a capacidade reprodutiva.
2. Cirurgia Definitiva
Envolve histerectomia (retirada do útero) com ou sem ooforectomia (retirada dos ovários - de acordo com a idade da paciente).
Histerectomia com Salpingooforectomia Bilateral
A histerectomia com salpingooforectomia (retirada das trompas e ovários) bilateral com excisão de todos os focos de endometriose mostrou taxas de cura de 90% (estudos não controlados).
Indicações
- Doença grave
- Persistência de sintomas incapacitantes após terapia medicamentosa ou cirúrgica conservadora
- Existência de outras doenças pélvicas com indicação de histerectomia
- Não há mais o desejo de gestação
Classificação CID-10
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10)
- N80.0 - Endometriose do útero
- N80.1 - Endometriose do ovário
- N80.2 - Endometriose da trompa de Falópio
- N80.3 - Endometriose do peritônio pélvico
- N80.4 - Endometriose do septo retovaginal e da vagina
- N80.5 - Endometriose do intestino
- N80.8 - Outra endometriose
Referências
- FEBRASGO. Atualização no diagnóstico e tratamento da endometriose. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br/es/revistas/item/1382-atualizacao-no-diagnostico-e-tratamento-da-endometriose Acesso em: 16 jul. 2024.
- Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Endometriose. São Paulo: FEBRASGO, 2021 (Protocolo FEBRASGO-Ginecologia, n. 78/Comissão Nacional Especializada em Endometriose).
- Ministério da Saúde. PCDT Endometriose 2016. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/arquivos/2016/pcdt_endometriose_2016.pdf/view
Este artigo é de caráter informativo e baseado nas diretrizes oficiais da FEBRASGO e do Ministério da Saúde. Para orientações específicas sobre seu caso, consulte seu ginecologista.