By franciele.min 
O microbioma vaginal humano desempenha um papel essencial na manutenção da saúde ginecológica, e os Lactobacillus são os protagonistas dessa interação ecológica.
As espécies predominantes como Lactobacillus crispatus, L. gasseri, L. jensenii e L. iners estão associadas à homeostase vaginal, prevenção de infecções e melhores desfechos reprodutivos.
Contudo, é crescente o interesse científico em compreender as diferenças funcionais entre essas espécies, especialmente L. iners, que apresenta características singulares.
Este artigo sintetiza os achados de três publicações científicas recentes e relevantes:
● Zheng et al. (2021): “Contribution of Lactobacillus iners to Vaginal Health and Diseases”
● Shiraishi et al. (2024): “Current Perspectives on Vaginal Microbiome and Probiotic Use”
● Hugerth & Franzenburg et al. (2024): “Microbiota-based Diagnosis and Interventions in Vaginal Health”
A seguir, exploro a estrutura, os mecanismos de ação, aplicações clínicas e limitações relacionadas ao uso de exames de detecção de lactobacilos na saúde vaginal.
1 .Composição do Microbioma Vaginal: Um Ecossistema em Equilíbrio
A diversidade do microbioma vaginal é surpreendentemente menor do que a intestinal, sendo dominada por poucas espécies. Estudos baseados em sequenciamento metagenômico classificam os microbiomas vaginais em cinco estados de comunidade (CSTs), dos quais quatro são dominados por Lactobacillus.
A presença predominante de L. crispatus está correlacionada com baixo pH vaginal, menor inflamação e maior resistência a infecções sexualmente transmissíveis.
Lactobacillus iners, no entanto, é uma espécie ambígua. Apesar de estar presente tanto em vaginas saudáveis quanto em casos de vaginose bacteriana (VB), seu papel é controverso. Seu genoma reduzido e adaptações metabólicas sugerem um estilo de vida parasítico e uma resiliência em ambientes disbióticos. A produção exclusiva de ácido lático L, e não do isômero D, pode ser um fator que limita sua capacidade de suprimir patógenos.
2. Lactobacilos e Mecanismos de Proteção Vaginal
As principais estratégias de defesa dos Lactobacillus incluem:
● Produção de ácido lático (L e D)
● Produção de peróxido de hidrogênio (H2O2)
● Secreção de bacteriocinas
● Competição por adesão ao epitélio vaginal
L. crispatus é considerado o mais robusto nesses mecanismos, enquanto L. iners carece da maioria deles, embora retenha uma adesão potente mediada por proteínas como a inerolysina. Esse fator, em vez de protetor, pode favorecer a adesão de patógenos como Gardnerella vaginalis.
3. Probioterapia: Aplicações Clínicas na Saúde Ginecológica
A administração de probióticos com cepas de Lactobacillus, especialmente L. rhamnosus GR-1 e L. reuteri RC-14, tem sido explorada como estratégia terapêutica para reestabelecer a eubiose vaginal. Esses microrganismos, administrados por via oral ou vaginal, demonstraram eficácia em:
● Prevenir a recorrência de vaginose bacteriana;
● Reduzir episódios de candidíase vaginal recorrente;
● Auxiliar no controle de infecções do trato urinário inferior;
● Promover a recolonização de lactobacilos após tratamento com antibióticos ou antifúngicos.
Estudos clínicos randomizados demonstram que a probioterapia pode prolongar o tempo até a recidiva de Vaginose Bacteriana, especialmente quando associada a antimicrobianos, promovendo um ambiente vaginal mais ácido e hostil à proliferação de anaeróbios patogênicos.
Contudo, a eficácia depende da escolha adequada da cepa, da via de administração e da duração do uso. Probióticos de venda livre, que não especificam as cepas utilizadas, têm eficácia incerta. Por isso, as diretrizes clínicas recomendam produtos com evidência clínica publicada e identificação clara das cepas.
4. Exames Moleculares para Detecção da Disbiose Vaginal
A medicina diagnóstica avançou significativamente com o desenvolvimento de métodos baseados em biologia molecular. Tais técnicas são altamente sensíveis, específicas e permitem uma avaliação mais detalhada do microbioma vaginal, em contraste com os métodos tradicionais como a bacterioscopia de Gram e as culturas microbiológicas.
Os principais métodos incluem:
● PCR em tempo real (qPCR): Detecta e quantifica DNA de microrganismos específicos, sendo eficaz na diferenciação entre flora saudável e disbiótica.
● Painéis multiplex: Permitem a detecção simultânea de diversos patógenos, como Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp. e ausência de lactobacilos protetores, além de infecções concomitantes por Trichomonas vaginalis ou Candida spp..
● NGS (Next-Generation Sequencing): Sequenciamento de nova geração que fornece um mapeamento completo da flora vaginal. Utilizado em pesquisa e em testes clínicos avançados como o Microbioma Vaginal (BiomeHub – Brasil) e Floré Vaginal Test (EUA).
5. Aplicações Clínicas dos Testes Moleculares
● Diagnóstico diferencial de corrimentos vaginais recorrentes.
● Investigação de causas de infertilidade e falhas de implantação embrionária.
● Rastreio de infecções assintomáticas em gestantes com risco de parto prematuro.
● Acompanhamento da eficácia de terapias antimicrobianas ou probióticas.
● Monitoramento da recuperação de eubiose após uso de antibióticos.
6. Vantagens Comparativas sobre Métodos Tradicionais
| Característica | Teste Convencional | Teste Molecular |
| Sensibilidade | Moderada | Elevada (>95%) |
| Tempo para resultado | 2-7 dias | 6-48 horas |
| Detecção de múltiplos agentes | Limitada | Simultânea |
| Quantificação da flora | Não | Sim (qPCR) e NGS |
| Detecção de Lacotbacilos | Indireta | Direta e específica |
7. Considerações Atuais e Futuras
Embora os exames moleculares ainda não façam parte do rastreio de rotina em saúde pública, seu uso racional e direcionado por critérios clínicos pode otimizar o manejo de mulheres com quadros complexos. As perspectivas futuras incluem o uso de perfis do microbioma para personalizar a prescrição de probióticos, avaliar risco de doenças ginecológicas e até mesmo prever resposta a tratamentos reprodutivos assistidos.
8. Conclusão
A integração do conhecimento sobre Lactobacillus com as novas tecnologias de diagnóstico molecular oferece uma abordagem revolucionária e precisa para a compreensão e cuidado da saúde vaginal.
Com a expansão do acesso e da padronização dos testes, espera-se que cada vez mais mulheres se beneficiem de estratégias personalizadas de prevenção, diagnóstico e tratamento.