Parto Prematuro: Causas, Riscos e Impactos no Desenvolvimento Infantil
O parto prematuro é uma das principais causas de mortalidade e morbidade neonatal no Brasil e no mundo. Este guia apresenta informações baseadas no Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde sobre causas, fatores de risco, tratamento e impactos no desenvolvimento infantil.
O que é Parto Prematuro?
Definição
O parto pré-termo é aquele que ocorre em até 36 semanas e 6 dias de idade gestacional, excluindo o período considerado como de abortamento.
📊 Dados Epidemiológicos
- Sua ocorrência é grande em todo mundo
- No Brasil, está em torno de 11%
- As complicações da prematuridade são a maior causa de morte neonatal
- O Brasil ocupa o nono lugar em número absoluto de partos prematuros no mundo
Principais Causas de Partos Pré-Termo
São três as principais causas de partos pré-termo:
1. Trabalho de Parto Prematuro
Início espontâneo de contrações uterinas antes de 37 semanas.
2. Rotura Prematura Pré-Termo das Membranas Ovulares
Rompimento da bolsa amniótica antes do início do trabalho de parto e antes de 37 semanas.
3. Prematuridade Terapêutica
Quando alguma condição mórbida materna e/ou fetal ocasiona a antecipação do parto.
Patogênese e Fatores de Risco
Natureza Multifatorial
A patogênese (causa) do trabalho de parto prematuro não é totalmente conhecida, havendo consenso que se trata de um quadro sindrômico, de origem multifatorial, em que múltiplos fatores, causais ou associados, interagem de forma complexa, o que torna mais difícil elaborar estratégias de prevenção.
⚠️ Principal Fator de Risco
O antecedente de parto pré-termo espontâneo é um fator de grande importância na identificação de risco em uma gravidez subsequente, sendo essa informação essencial no pré-natal.
Outros Fatores de Risco Associados
Fatores Obstétricos e Reprodutivos
- Intervalo interpartal curto (menor que 18 meses)
- Gravidez múltipla
- Polidrâmnio
- Malformações uterinas e fetais
- Lesões mecânicas no colo uterino (como conização)
Fatores Maternos
- Baixo índice de massa corpórea
- Anemia
- Sangramento por via vaginal no início da gestação
Fatores Psicossociais
- Situações sociais desfavoráveis
- Estresse materno (físico e/ou mental)
- Depressão e ansiedade
Fatores de Estilo de Vida
- Tabagismo
- Etilismo
- Uso de substâncias psicoativas
Fatores Infecciosos
- Doença periodontal
- Vaginose bacteriana
- Bacteriúria assintomática
- Infecção do trato urinário (incluindo pielonefrite)
Tratamento: Tocolíticos
Medicamentos que Inibem as Contrações Uterinas
Tocolíticos são medicamentos que inibem a contração uterina.
Duração do Tratamento
São preconizados por até 48 horas, sendo úteis para evitar o parto nesse período e, possivelmente, por até 7 dias.
Limitações
Porém, não reduzem de forma significativa:
- A ocorrência de parto pré-termo
- A mortalidade neonatal
- A morbidade neonatal
✅ Benefício do Ganho de Tempo
Esse ganho de tempo é considerado benéfico para:
- Garantir tempo adequado para administração de corticosteroide
- Transferência da gestante para uma instituição com maiores recursos antes que ocorra o parto prematuro
Contraindicações ao Uso de Tocolíticos
⚠️ Quando NÃO Usar Tocolíticos
O uso de medicamentos que inibem as contrações uterinas é contraindicado quando os riscos maternos e/ou fetais de prolongar a gravidez ou os riscos associados à utilização de uterolíticos superarem os riscos decorrentes de um parto pré-termo.
Principais Contraindicações
- Morte fetal intrauterina
- Anomalia fetal letal
- Vitalidade fetal alterada
- Quadros hipertensivos graves (incluindo pré-eclâmpsia com achados graves)
- Hemorragia materna com instabilidade hemodinâmica
- Corioamnionite
- Doenças cardíacas graves
Classificação da Prematuridade
Subcategorias do RN Prematuro (OMS, 2012)
A idade gestacional ao nascer determina a base das subcategorias:
- Pré-termo extremo: <28 semanas
- Muito pré-termo: 28 a <32 semanas
- Pré-termo moderado: 32 a <37 semanas
- Pré-termo tardio: 34 a <37 semanas
⚠️ Nascimentos Prematuros de Alto Risco
São aqueles que ocorrem com 32 semanas de gestação, ou menos, de bebês com peso inferior a 1.500g (RNMBP - Recém-Nascido de Muito Baixo Peso).
Impactos da Prematuridade no Desenvolvimento Infantil
🚨 Prematuridade: Principal Causa de Morte Infantil
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, a prematuridade é considerada a principal causa de morte em crianças nos primeiros 5 anos de vida no Brasil.
Além disso, a carga de doenças na população, atribuída ao nascimento prematuro é medida em anos de vida perdidos somados aos anos de vida vividos com incapacidade, revela a condição da prematuridade e suas complicações como muito relevante no Brasil.
Consequências a Longo Prazo
Nas Crianças que Sobrevivem
A prematuridade aumenta o risco de condições crônicas:
- Alterações nos padrões de crescimento desde o período neonatal
- Atrasos no desenvolvimento sensorial, motor e cognitivo
- Problemas psíquicos com todas as consequências associadas
- Risco aumentado de diabetes tipo II
- Risco aumentado de doenças cardiovasculares
Impactos em Recém-Nascidos de Muito Baixo Peso (RNMBP)
⚠️ Problemas Neurossensoriais e Cognitivos
Uma proporção de 10% a 15% apresentam problemas graves neurossensoriais:
- Cegueira
- Surdez
- Paralisia cerebral
30-60% apresentam:
- Deficiências cognitivas
- Incapacidade de aprendizado
- Anomalias da linguagem
Um número elevado desses bebês apresenta deficiências mais sutis, como as de aprendizagem, e distúrbios de comportamento.
Problemas de Comportamento Comuns
- Déficit de atenção
- Hiperatividade
- Timidez excessiva
- Retraimento excessivo
📊 Saúde Mental
Cerca de 29% das crianças e adolescentes RNMBP exibiram, no mínimo, um problema de saúde mental.
De fato, crianças RNMBP são duas vezes mais propensas a desenvolver:
- Distúrbios de hiperatividade e déficit de atenção
- Transtornos de espectro autista
Em comparação com as crianças nascidas a termo.
Complicações Clínicas em Bebês RNMBP
⚠️ Fragilidade Clínica
Bebês RNMBP são clinicamente frágeis e podem sofrer de diversas complicações:
- Síndrome de sofrimento respiratório
- Hemorragia intraventricular (sangramentos no cérebro)
- Retinopatia do prematuro (crescimento anormal dos vasos sanguíneos do olho)
Muitas vezes, continuam a vivenciar problemas de saúde física que podem demandar:
- Visitas médicas frequentes
- Novas hospitalizações nos primeiros anos de vida
Isso pode limitar sua participação em atividades normalmente associadas à infância e influir sobre o desenvolvimento de suas habilidades sociais.
Impacto nos Pais
Desafios Parentais
A interação com esses bebês pode ser difícil para os pais por causa de:
- Sua fragilidade
- Sua irritabilidade
- Sua falta de reatividade ao ambiente social
Sofrimento Emocional Parental
Muitos pais experimentam sofrimento emocional após o nascimento de um bebê RNMBP, o que pode afetar o comportamento parental.
A ansiedade materna avaliada durante a hospitalização do bebê nas unidades de cuidados neonatais intensivos (UCNI) foi associada a:
- Comportamentos parentais menos eficazes no início da vida do bebê
- Impactos na idade pré-escolar
Referências
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas. Manual de gestação de alto risco [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas. – Brasília: Ministério da Saúde, 2022. 692 p. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_gestacao_alto_risco.pdf
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 5. ed. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 302 p.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Prematuridade. Disponível em: https://sbp.com.br/fileadmin/user_upload/DocCient-Neonatol-SBP_Prematuridade_18112019_1_.pdf
- Zelkowitz, P.; Doutora, E. Prematuridade e seu impacto sobre o desenvolvimento psicossocial e emocional da criança. Disponível em: https://portalboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2021/04/prematuridade-e-seu-impacto-sobre-o-desenvolvimento-psicossocial-e-emocional-da-criança.pdf
Este artigo é de caráter informativo e baseado nas diretrizes oficiais do Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria. Para orientações específicas sobre seu caso, consulte seu obstetra ou pediatra.